Problemer, taushet og tiltak. Om hvordan fastleger og regjeringen fremstiller problemene med fastlegeordningen for eldre pasienter med rusproblemer og psykiske lidelser

Abstract

Fastlegeordningen er verdsatt og har bred oppslutning, men en anerkjent svakhet er at den ikke ivaretar personermed rusproblemer og psykiske lidelser godt nok. Dette gjelder særlig de eldre pasientene. Regjeringens handlings-plan for allmennlegetjenesten skal bidra til at blant andre disse pasientgruppene får bedre tjenester (Helse- ogomsorgsdepartementet, 2020). Denne artikkelen utforsker hvordan handlingsplanen og femten fastleger fremstillerproblemene med fastlegeordningen for eldre pasienter med rusproblemer og dårlig psykisk helse. Med utgangspunkti Annemarie Mols (2002) praksiografiske tilnærming og Carol Bacchis (2009) rammeverk for policy-analyse viser vihvordan problemer fremstilles på ulike måter i handlingsplanen og hos fastlegene. Vi viser også hvordan handlings-planen er taus om problemer som ifølge fastleger er sentrale. Planens tause felt og måten den fremstiller problemenepå får følger for tiltakene den foreslår – og for hva den mangler tiltak for. Handlingsplanen er taus om at takstsys-temet kan stimulere til nedprioritering av pasientgruppene, at myndighetenes oppfølging av fastlegers arbeid kansvekke pasientgruppenes tilgang til allmennlegetjenesten, at organiseringsformen åpner for å «løse» arbeidspressgjennom utdefinering av helseproblematikk pasientene ikke selv verbaliserer, om hvordan fastleger i noen tilfellerkompenserer for aldersdiskriminering og kontinuitetsproblemer i hjelpeapparatet utenfor fastlegeordningen og omhvordan arbeidspress truer mulighetene til å utnytte personlig kontinuitet til det beste for disse pasientene. Denne studien viser hvordan handlingsplanens taushet om disse problemene bidrar til at den mangler tiltak for å løse dem.Studien belyser også hvordan tiltakene planen fremmer kan få uheldige følger for disse pasientene. Det siste kangjelde både for planens sentrale tiltak om å gjøre allmennlegetjenesten teamorganisert og for satsningen på kvalitets-arbeid basert på sammenligning av utslag på standardiserte indikatorer og på brukerundersøkelser.