Å tilrettelegge individuelt tilpasset rehabiliteringstjeneste for eldre slagrammede i rehabiliteringsavdelingen på dagens sykehjem - det tverrfaglige teamets erfaring

Abstract

Et tverrfaglig team spiller en avgjørende rolle i rehabiliteringen av personer etter hjerneslag. Samhandlingsreformen, implementert i 2012, har som mål å tilby bærekraftig og helhetlig omsorg med fokus på pasientsikkerhet. Dette utfordrer organiseringen av rehabiliteringstjenester på kommunalt nivå og strammer inn på helseøkonomibudsjettet, spesielt i omsorgen for eldre slagrammede. Til tross for dette mangler det studier om hvordan disse endringene påvirker praksis og rutiner for tverrfaglige team som leverer rehabiliteringstjenester til eldre slagrammede i kommunale rehabiliteringsavdelinger i Norge. Hensikten med denne studien er å undersøke erfaringene til tverrfaglige team når det gjelder tilrettelegging av rehabiliteringstjenester for eldre personer som er rammet av hjerneslag i rehabiliteringsavdelingen på dagens sykehjem. Målet er å oppnå en dypere forståelse og innsikt i hvordan tjenesteyterne finner balansen mellom de utfordringene de står overfor og møte rehabiliteringsbehovene til de eldre slagrammede. Studien benyttet en kvalitativ metode, med en fenomenologisk-hermeneutisk tilnærming (Thagaard, 2018; Kvale og Brinkmann, 2015). Data ble samlet inn gjennom semistrukturert, individuelle intervjuer med en intervjuguide. Informanter var 4 medlemmer av et tverrfaglig team bestående av: en sykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut og en helsefagarbeider. Resultatene av analysen, som var basert på tematisk analyse av Braun og Clarke (2006), identifiserte tre hovedtemaer som var av betydning for tverrfaglige teams erfaringer i tilrettelegging av rehabiliteringstjenester for slagrammede: 1) Tilgjengelige ressurser og organisering, 2) Teammedlemmers roller og kompetanse, 3) Teammedlemmers perspektiv rundt rehabilitering. Bakkebyråkratiteorien til Michael Lipsky (2010), fungerte som overordnet teoriperspektiv for analysen og tolkningen av studiens resultater. Denne studiens viktigste funn er følgende: For det første at på grunn av arbeidsrelaterte begrensninger måtte det tverrfaglige teamet forhandle mellom behovene til eldre personer som hadde hatt hjerneslag, og de øvrige brukerne av rehabiliteringstjenestene. For det andre at det tverrfaglige teamets ulike synspunkter på hvilke pasienters behov som skulle prioriteres, påvirket tilnærmingen til de daglige oppgavene i rehabiliteringen av eldre personer som hadde hatt slag. Og til slutt at det tverrfaglige teamet utviklet tilpasningsstrategier for å håndtere spesifikke utfordringer som påvirket rehabiliteringsmålene til eldre personer som hadde hatt et hjerneslag.

A multidisciplinary team plays a crucial role in the recovery and rehabilitation of stroke survivors. The reform in the health care sector in Norway, "samhandlingsreformen" implemented in 2012, aims to provide sustainable, holistic, and high-quality care with patient safety in focus. However, this challenges the organizing of rehabilitation services at the municipal level, impacting the quality of care for older stroke patients and straining healthcare finances. Despite this, there is a lack of studies on the effect of these changes on the practices and routines of multidisciplinary teams in delivering and facilitating stroke services in the community rehabilitation centers in Norway. The purpose of this study is to investigate the experiences of a multidisciplinary team in facilitating rehabilitation services for elderly individuals affected by stroke in the rehabilitation unit of today's nursing home. The goal is to gain a deeper understanding of how service providers balance between the challenges they encounter, and the rehabilitation needs of older stroke survivors. Qualitative method with a phenomenology-hermeneutic approach (Thagaard, 2018; Kvale og Brinkmann, 2015) was used. In gathering data, semi-structured, individual interview with an interview guide were used to interview a multidisciplinary team comprised of 4 members, a nurse, physical therapist, occupational therapist, and a health care worker. The analysis was based on the thematic analysis of Braun and Clarke (2006). Three main themes of importance to the experiences of the multidisciplinary team in facilitating rehabilitation to stroke patients were identified: 1) Availability of resources and organization,2) Team members' roles and competence,3) Team members' perspectives on stroke rehabilitation. The Street-Level Bureaucracy theory by Michael Lipsky (2010) served as a foundational framework for analyzing and interpreting the result of the study. The main findings of this study are as follows: Firstly, due to job-related constraints, the interdisciplinary team had to negotiate between the needs of elderly individuals who had experienced a stroke and the other users of rehabilitation services. Secondly, the diverse perspectives within the multidisciplinary team regarding which patients' needs should be prioritize influenced the approach to the daily tasks involved in the rehabilitation of elderly stroke survivors. Lastly, the multidisciplinary team developed adaptive strategies to address specific challenges that undermine the rehabilitation goals of elderly individuals who had suffered a stroke.