Vurdering av henvisningskvalitet før- og etter innføring av returbrevordning. En kvantitativ evalueringsstudie i henhold til Gjør kloke valg- kampanjen for henvisninger til MR av lumbosacralcolumna

Abstract

Bakgrunn: Det estimeres at ca. 20-50% av radiologiske tjenester er overforbruk. For å bedre ressursutnyttelsen er det utarbeidet nasjonale anbefalinger slik som «Gjør kloke valg»-kampanjen med definerte kriterier som skal være til stede for at undersøkelse er berettiget. Hensikten med masterprosjektet er å se om innføringen av returbrev – til henvisere – påvirker henvisningskvaliteten for henvisninger til MR LS-columna ved hjelp av kriterier fra Gjør kloke valg-kampanjen.

Metode: Fire radiologer og to radiografer ble bedt om å vurdere 300 henvisninger til MR LS- columna. Henvisningene er hentet fra september 2021 og september 2022 hos to ulike private røntgeninstitutt. Vurderingene ble utført via et registreringsskjema hvor hvert spørsmål var rettet til et kriterium for god henvisningskvalitet eller Gjør kloke valg-kampanjen.

Resultat: 65,4% av henvisningene ble vurdert berettiget, med en signifikant økning av andel berettigede undersøkelser etter innføring av returbrev (X2(df=1, n=1800 = 4,967, p= 0,025). Gjennomsnittlig ble kun 5,3% av henvisningene scoret som «god» i henvisningskvalitet. Det var signifikante forskjeller i hvordan radiograf og radiolog vurderer henvisningskvalitet for henvisninger som ble scoret som «middels» (X2(df=1, n=1800 = 12,516, p= 0,0004) og «dårlig» (X2(df=1, n=1800 = 19,96, p= <0,0001). Det var også signifikante forskjeller i deres berettigelesvurderinger.

Konklusjon: Opptil 30 % av henvisningene kan være av lav verdi for pasienten. Generelt svært få henvisninger fikk høy kvalitetsscore og det er behov for tiltak som kan forbedre kvaliteten på henvisninger som sendes til de private instituttene. Returbrevordningen kan ha bidratt med økt bevissthet hos henvisere, men det er fremdeles forbedringspotensialer. Radiolog og radiograf vurderer henvisninger ulikt, og radiografer er «mildere» i sine vurderinger som betyr at flere undersøkelser av lav verdi utføres der hvor radiografer vurderer henvisninger.

Nøkkelord: MR LS-columna, henvisningskvalitet, henvisningskriterier, berettigelse

Background: Approx. 20-50% of radiological services are overused. To improve the utilization of resources, national guidelines such as "Gjør kloke valg" have been drawn up with defined criteria that must be present for an examination to be justified. The purpose of this study is to see whether the introduction of return letters - to referrers - affects the referral quality of examinations requested for MRI of the spine using criteria from the “Gjør kloke valg”- campaign.

Method: Four radiologists and two radiographers were asked to assess 300 referrals to MRI spine. The referrals were obtained from September 2021 and September 2022 at two different private institutes. The assessments were carried out by using a registration form where each question was directed to a criterion for good referral quality or the “Gjør kloke valg”- campaign.

Results: 65,4% of the referrals were considered justified, with a significant increase in the proportion of justified examinations after the introduction of return letters (X2(df=1, n=1800 = 4,967, p= 0,025). Mean value showed that only 5.3% of the referrals were scored as "good" when measuring referral quality. There were significant differences in how radiographers and radiologists assess referral quality for referrals scored as "medium" (X2(df=1, n=1800 = 12,516, p= 0,0004) and «poor» (X2(df=1, n=1800 = 19,96, p= <0,0001). There were also significant differences in their assessments of justification.

Conclusion: Around 30% of the referrals may be of low value. In general, few referrals got a high-quality score and there is a need for measures that can improve referral quality on referrals sent to private institutes. The implementation of return letters may have contributed to increased awareness among referrers, but there is still a need for improvement. There is a difference in how radiologists and radiographers assess referrals. The radiographers are being more lenient in their assessments, which means that more examinations of low value are preformed places where radiographers do the assessments.

Keywords: MRI spine, quality of referral, referral criteria, justification