Hemodynamisk kontroll ved skulderkirurgi i beach chair position: et kvalitetsarbeid – klinisk audit

Abstract

Introduksjon: Ortopediske pasienter som gjennomgår skulderkirurgi blir vanligvis leiret i beach chair position. Beach chair position fører ofte til kardiodepresjon med redusert mean arterial pressure og slagvolum. Kardiovaskulære endringer som følge av leiet kan medføre cerebral hypoperfusjon og desaturering, med økt risiko for hjerneslag. Perioperativ hypotensjon er forbundet med økt risiko for hjerte- og nyreskade. Anestesisykepleiere skal sikre forsvarlig anestesi med høy kvalitet og ivareta pasientsikkerheten.

Hensikt: Å undersøke i hvilken grad anestesisykepleiere har opprettholdt mean arterial pressure til pasienter som har gjennomgått skulderkirurgi i beach chair position. Sekundært er det blitt undersøkt i hvilken grad systolisk blodtrykk har blitt opprettholdt.

Metode: Klinisk audit med et kvantitativt design er brukt som metode. 100 anestesijournaler er retrospektivt gjennomgått for voksne pasienter som har blitt skulderoperert i perioden 2019-2021. Kriterier og standard ble satt i henhold til forskningsbasert kunnskap og sammenlignet med praksis fra en anestesiavdeling. Pasientene ble delt i to grupper med hver sine kriterier. Gruppe 1: pasienter < 65 år uten sykdommer, med kriteriet mean arterial pressure > 70 mmHg. Gruppe 2: pasienter > 65 år, med hypertensjon og hjerte- og karsykdom, med kriteriet mean arterial pressure > 75 mmHg.

Resultater: I gruppe 1 var det kun 21% som oppfylte kriteriet mean arterial pressure > 70 mmHg. I gruppe 2 var det kun 1% som oppfylte kriteriet mean arterial pressure > 75 mmHg. Eldre pasienter med hypertensjon og hjerte- og karsykdom ble i større grad utsatt for perioperativ hypotensjon.

Konklusjon: Mean arterial pressure ble ikke opprettholdt i henhold til anbefalinger. Forbedring av praksis er nødvendig for å fremme pasientsikkerhet i større grad. Samt behov for å utvikle retningslinjer for hemodynamisk kontroll av pasienter som blir operert i beach chair position.

Background: Orthopedic patients who undergo shoulder surgery are usually placed in beach chair position. Beach chair position frequently leads to cardiodepression with decreased mean arterial pressure and stroke volume. Cardiovascular changes can cause cerebral hypoperfusion and desaturation, with an increased risk of stroke. Intraoperative hypotension is associated with an increased risk of myocardial and kidney injury. Nurse anesthetists must ensure proper, high-quality anesthesia and patient safety.

Aim: To examine the extent to which nurse anesthetists have maintained mean arterial pressure in patients who have undergone shoulder surgery in the beach chair position. Secondarily, the extent to which systolic blood pressure has been maintained, has been investigated.

Methods: Clinical audit with a quantitative design is used as method. One hundred anesthesia records have been retrospectively reviewed for adult patients who have had shoulder surgery in the period 2019-2021. Criteria and standards were set according to research-based knowledge and compared with practice for one anesthesia department. The patients were divided into two groups, each with its own criteria. Group 1: patients < 65 years without diseases, with the criterion mean arterial pressure > 70 mmHg. Group 2: patients > 65 years, with hypertension and cardiovascular disease, with the criterion mean arterial pressure > 75 mmHg.

Results: 21% met the criterion of mean arterial pressure > 70 mmHg in group 1 and only 1% met the criterion of mean arterial pressure > 75 mmHg in group 2. Elderly patients with hypertension and cardiovascular disease were to a greater extent exposed to intraoperative hypotension.

Conclusion: Mean arterial pressure is not maintained in accordance with recommendations. Improvement of practice is necessary to promote patient safety to a greater extent. As well as the need to develop guidelines for hemodynamic management in patients undergoing orthopedic surgery in the beach chair position.