Hvordan kan anestesisykepleiere bidra til optimal analgesi hos opioidavhengige med akutte smerter?

Abstract

Introduksjon: Å oppnå tilfredsstillende grad av analgesi hos opioidavhengige pasienter i en akutt situasjon er utfordrende. Pasienter med opioidavhengighet, eller toleranse er en pasientgruppe som årlig øker i omfang. Studier viser til at 16-20% av pasienter som tas imot med traumeteam har historikk med opioidbruk i forkant av skaden.

Hensikt: Det ble utført et scoping review for å besvare problemstillingen «Hvordan kan anestesisykepleiere bidra til optimal analgesi hos opioidavhengige med akutte smerter?»

Metode: Denne masteroppgaven er et scoping review. Et systematisk litteratursøk ble utført i september 2022 hvor det ble innhentet relevante artikler og studier. Verktøyet Rayyan ble tatt i bruk for gjennomgang av over 1800 resultater etter dette søket. Etter endt gjennomgang ble antall inkluderte artikler 11. Det ble så kartlagt hvilke medikamentelle virkemidler som bør bli brukt i mottak av den opioidavhengige pasient med akutte smerter.

Resultater: Resultatene ble fremstilt gjennom en form for tematisk analyse. De medikamentelle strategiene inkludert er: Opioider, ketamin, regionalanestesi, lidokain infusjon, alfa-2 agonister og antikonvulsiva.

Konklusjon: Det bør benyttes en multimodal tilnærming og smerte skal behandles aggressivt. Anestesipersonell må være forberedt på å måtte endre fremgangsmåte dersom administrerte medikamenter ikke har tilfredsstillende effekt. Opioider er førstehåndsmedikament til behandling av akutte smerter. Oppnås ikke adekvat smertelindring bør ketamin og regionalanestesi benyttes i større grad. Antikonvulsiva og alfa-2 agonister vil kunne fungere som adjuvans.

Introduction: Achieving an adequate level of analgesia in opioid-dependent patients in an acute situation is challenging. Patients with opioid dependence, or tolerance, are a patient group that increases annually. Studies show that 16-20% of patients admitted to a level-1 trauma center have a history of opioid use prior to the injury.

Purpose: A scoping review was conducted to answer the question “How can nurse anaesthetists contribute to optimal analgesia in opioid-dependent patients with acute pain?”

Method: This master's thesis is a scoping review. A systematic literature search was conducted in September 2022 in which relevant articles and studies were collected. Rayyan was used to review over 1800 results after this search. At the end of the review, the number of articles included in the study was 11, and these were used to map which drug strategies should be used to treat opioid-dependent patients with acute pain.

Results: The results were presented through a form of thematic analysis. The drug strategies included are: opioids, ketamine, regional anaesthesia, lidocaine infusion, alpha-2 agonists and anticonvulsants.

Conclusion: A multimodal approach is recommended and pain should be treated aggressively. Anaesthetists must be prepared to change their procedure if given drugs do not have a satisfactory effect. Opioids are the first-line drug for the treatment of acute pain. If adequate pain relief is not achieved, a greater use of ketamine and regional anaesthesia are recommended. Anticonvulsants and alpha-2 agonists may act as adjuvants.