Har intraoperativ «nociseptive level (NOL)» i intensitet og varighet sammenheng med pasientens smerteintensitet postoperativt?

Abstract

Bakgrunn: Enkelte pasienter opplever postoperativ smerte etter radiofrekvens-ablasjon av levertumor. For å undersøke om det var noen sammenheng mellom intraoperativ nocisepsjon og postoperative smerter ble det tatt i bruk et overvåkings apparat som skal måle nocisepsjon. Apparatet kalles Pain Monitoring Device (PMD) (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) og bruker Nociseptiv Level (NOL)-indeksen, en indeks avledet av flere parametre som nylig har vist god sensitivitet og spesifisitet, for å oppdage nociseptiv stimuli.

Metoder: Data fra 14 pasienter som gjennomgikk radiofrekvens-ablasjon av levertumor under generell anestesi med remifentanil, propofol, fentanyl og sevofluran ved behov ble inkludert. Postoperativt fikk de hovedsakelig opiater som smertestillende og klonidin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ved behov. Etter operasjonen ble smerte evaluert ved hjelp av Numerisk Rang Skala (NRS) smerteskala, fra 0 til 10, ved ankomst, etter en halvtime til en time og ved avreise på postoperativ avdeling.

Resultater: Studien viste ingen signifikant korrelasjon mellom intraoperativ NOL > 25 i mer enn 15 minutter og postoperativ smerteskåre etter en halvtime til en time etter ankomst på postoperativ avdeling. Det ble imidlertid funnet positiv signifikant korrelasjon mellom intraoperativ NOL > 25 i mer enn 15 minutter og postoperativt opiat forbruk (ρ = 0,63; p = 0,02). Det var ingen signifikant korrelasjon mellom tumorbeliggenhet (levertumor som lå kapselnær eller dypt. Ved CT kontrast infusjon oppfatter NOL noen fysiologiske reaksjoner som nocisepsjon, men som nødvendigvis ikke er nocisepsjon.

Konklusjon: Det var ingen sammenheng mellom intraoperativ NOL i intensitet og pasientens selvrapporterte smerteintensitet postoperativt hos pasienter som gjennomgikk radiofrekvens- ablasjon av levertumorer. Postoperativ opiatforbruk som kan være en indirekte indikator for smerteintensitet, viste en sammenheng med intraoperativ NOL. Det er behov for mer forskning på NOL og feiltolkning som forekommer ved bruk av NOL apparatet.

Nøkkelord: Radiofrekvens-ablasjon, Nociseptiv level (NOL) indeks, Numerisk rang skala (NRS), smerteintensitet, intraoperativ.

Background: Some patients experience postoperative pain after radiofrequency ablation of a liver tumor. To investigate whether there was any correlation between intraoperative nociception and postoperative pain, a nociception monitoring device was used. The device is called Pain Monitoring Device (PMD) (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) and uses the Nociceptive Level (NOL) index, and index derived from several parameters that have recently shown good sensitivity and specificity to detect nociceptive stimuli.

Methods: Data from 14 patients who underwent radiofrequency ablation of a liver tumor under general anesthesia with remifentanil, propofol, fentanyl and sevoflurane when needed were included. Postoperatively, they received mainly opiates as pain relievers and clonidine and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) when needed. After the operation, pain was evaluated using the Numerical Rating Scale (NRS) pain scale, from 0 to 10, on arrival, after a half an hour to one hour and on departure from the postoperative ward.

Results: The study showed no significant correlation between intraoperative NOL > 25 over 15 minutes and postoperative pain score after a half an hour to an hour after arrival at the postoperative ward. However, we found a positive significant correlation between intraoperative NOL > 25 over 15 minutes and postoperative opiate consumption (ρ = 0.63; p=0.02). No significant correlation between tumor location (liver tumor lying close to the capsule or deep were found. During CT contrast infusion, NOL perceives some physiological reactions as nociception, which may not be so.

Conclusion: There was no correlation between intraoperative NOL intensity and the patient's self-reported pain intensity postoperatively in patients who underwent radiofrequency ablation of liver tumors. Postoperative opiate consumption, which can be seen is an indirect indicator of pain intensity, showed a correlation with intraoperative NOL. More research is needed on NOL and further exploring misinterpretation from the device.

Key words: Radiofrequency ablation, Nociceptive level (NOL) index, Numerical rating scale (NRS), pain intensity, intraoperative.