Cufftrykkhåndtering hos pasienter i generell anestesi

Abstract

Introduksjon: Feil cufftrykk i endotrakealtuber fører til både milde og alvorlige komplikasjoner for pasienter som har vært intubert. Cufftrykket anbefales å være mellom 20 og 30 cmH2O. Likevel er det erfart og bevist at det er mangelfull oppfølging av cufftrykk i endotrakealtuber i anestesipraksis. Hensikten med studien var å finne ut hvilken metode som er mest nøyaktig til å måle cufftrykket i endotrakealtuber.

Metode: Det ble gjort en systematisk litteraturstudie for å besvare problemstillingen. Det ble utført systematiske søk i relevante databaser og usystematiske søk i form av håndsøking i referanselister, tidsskrift og i Google Scholar. Inklusjonskriterier var: engelskspråklige forskningsartikler fra de siste 5 årene, som var basert på primærstudier av voksne pasienter med endotrakealtube i forbindelse med generell anestesi som var lik som norsk praksis. 11 forskningsartikler ble identifisert som relevante for å besvare problemstillingen.

Resultat: Følgende målemetoder ble funnet; palpasjon av cuffballong, tap av motstand, minimal lekkasjetest, stetoskopveiledet minimalt okklusivt volum, minimalt okklusivt volum (uten stetoskop), forhåndsbestemt volum og manometer. Det var høy forekomst av cufftrykk utenfor referansenivå ved bruk av ikke-objektive målemetoder og store variasjoner av forekomsten innenfor de forskjellige målemetodene. Cufftrykk utenfor referansenivå hadde sammenheng med postoperative luftveiskomplikasjoner som sår hals, heshet og hoste. Sammenheng mellom målemetode og grad av utdanning og erfaringen ble undersøkt. Intervensjoner for å forbedre kompetanse viste seg å føre til en reduksjon i antall cufftrykk som var utenfor referanseområdet.

Diskusjon: Det er store forbedringspotensialer når det gjelder måling og vurdering av cufftrykket i endotrakealtuber. Denne studien har vist at ikke-objektive målemetoder av cufftrykk ikke er gode nok metoder for å sikre optimalt cufftrykk, ikke en gang når metoden blir utført av en med lang erfaring. Selv om for høyt cufftrykk også forekommer ved bruk av 5 ml sprøyte ved inflasjon, forekommer det hyppigere ved brukt av større sprøyter. En 5 ml sprøyte bør benyttes for å inflatere cuffballongen og et manometer bør brukes for å måle cufftrykk. Manometer bør gjøres tilgjengelig der det utføres endotrakeal intubasjon.

Introduction: Incorrect cuff pressure in endotracheal tubes leads to both mild and severe complications for patients who have been intubated. Cuff pressure is recommended to be between 20 and 30 cmH2O. Nevertheless, it has been experienced and proven that there is inadequate follow-up of cuff pressure in endotracheal tubes in anesthesia practice. The aim of the study was to determine which method is most accurate for measuring cuff pressure in endotracheal tubes.

Method: A systematic literature study was conducted to answer the research question. Systematic searches were performed in relevant databases and unsystematic searches in the form of hand searches in reference lists, journals and in Google Scholar. Inclusion criteria were: English-language research articles from the last 5 years, which were based on primary studies of adult patients with endotracheal tube in relation with general anesthesia that was similar to Norwegian practice. 11 research articles were identified as relevant to answer the research question.

Result: The following measurement methods were found; palpation of cuff balloon, loss of resistance, minimal leak test, stethoscope-guided minimal occlusive volume, minimal occlusive volume (without stethoscope), predetermined volume of air and manometer. There was a high incidence of cuff pressures outside the reference level when using non-objective measurement methods and large variations in the incidence within the different methods. Cuff pressure outside the reference level was associated with postoperative respiratory complications such as sore throat, hoarseness and cough. Degree of education and experience related to measurement method were examined. Interventions to improve competence were proved to lead to a reduction in the incidence of cuff pressures that were outside the reference range.

Discussion: There is great potential for improvement when it comes to measuring and assessing cuff pressure in endotracheal tubes. This study has shown that non-objective cuff pressure measurement are not good enough methods to ensure optimal cuff pressure, not even when the method is performed by someone with long experience. Although excessive cuff pressure also occurs with the use of a 5 ml syringe for inflation, it occurs more frequently with the use of larger syringes. A 5 ml syringe should be used to inflate the cuff balloon and a manometer should be used to measure cuff pressure. The manometer should be made available where endotracheal intubation is conducted.