Veien mot en standardisert luftveisvurdering

Abstract

En vanskelig luftvei er forbundet med økt risiko for morbiditet og mortalitet, derfor er det helt avgjørende at anestesipersonell innehar kompetanse til å vurdere og håndtere luftveier. Det finnes mange anbefalinger om hvilke vurderingsverktøy som kan benyttes ved preoperativ luftveisvurdering, men det foreligger ingen gullstandard verken nasjonalt eller internasjonalt. Hensikten med denne studien var å kartlegge praksis for preoperativ luftveisvurdering ved tre ulike operasjonsavdelinger ved et regionalt helseforetak. Det ble gjennomført en kvantitativ tverrsnittstudie der det ble sendt ut et spørreskjema til alle anestesisykepleiere og anestesileger ved avdelingene.

Problemstilling: Hvordan utfører anestesipersonell den preoperative luftveisvurderingen?

Resultat: Resultatene av studien viser at respondentene basert på avdeling svarer signifikant forskjellig i benyttelsen av vurderingsmetodene BMI (p 0,007), sykdomshistorie (p 0,007), ULBT (p 0,014), tidligere luftveishåndtering (p 0,015), Mallampati klassifisering (p 0,043) og gapeevne (p 0,041). Videre viste resultater at det var signifikante forskjeller i benyttelsen av nakkebevegelighet (p 0,004), tannstatus (p 0,017) og måling av thyromental avstand (p 0,040) mellom anestesilegene og anestesisykepleierne. 41 av 57 respondenter (71,9%) mente det var behov for standardisering av preoperativ luftveisvurdering.

Konklusjon: Studien avdekket at det utføres en grundig preoperativ luftveisvurdering ved det aktuelle helseforetaket. De hyppigst benyttede vurderingsverktøyene er Mallampati-klassifisering, nakkebevegelighet, gapeevne, tannstatus, BMI, sykdomshistorie og tidligere luftveishåndtering. Anestesisykepleiere benytter vurderingsmetodene nakkebevegelighet og tannstatus i større grad enn anestesileger. Derimot benytter anestesileger måling av thyromental avstand i større grad enn anestesisykepleiere. Studien avdekket at preoperativ luftveisvurdering utføres i mindre grad ved generell- og regionalanestesi, samt ved elektive og øyeblikkelig-hjelps pasienter. Over 70 % av anestesipersonalet ønsker en standardisering av preoperativ luftveisvurdering.

Nøkkelord: preoperativ luftveisvurdering, anestesi, vurderingsverktøy, anestesisykepleier anestesilege

Difficult airway management is well known and associated with an increased risk of morbidity and mortality, therefore it is absolutely crucial that anesthetists have the competence to perform preoperative airway assessment and handle airway management. There are widely recommendations on which assessments should be used when evaluating the airways preoperatively, but none are considered as a standard, not nationally nor internationally. The aim of this study was to map the practice of preoperative airway assessment at three different departments at a regional health authority. A quantitative cross-sectional study was conducted and a questionnaire was sent out to all the nurse anesthetists and anesthesiologists within the wards.

Research question: How do anesthetists perform preoperative airway assessment?

Results: The results of the study show that the respondents based on ward respond significantly differently in the use of the assessment methods BMI (p 0,007), medical history (p 0,007), ULBT (p 0,014), previous airway management (p 0,015), Mallampati classification (p 0,043) and mouth opening (p 0.041). Furthermore, results showed that there were significant differences in the use of neck mobility (p 0,004), dental status (p 0,017) and measurement of thyromental distance (p 0,040) between the anesthetists and the nurse anesthetists. 41 of 57 respondents (71.9%) thought that there was a need for standardization of preoperative airway assessment.

Conclusion: The study revealed that a thorough preoperative airway assessment is performed at the relevant health authority. The most used assessment methods are Mallampati classification, neck mobility, mouth opening, dental status, BMI, medical history and previous airway management. Nurse anesthetists use the assessment methods neck mobility and dental status to a greater extent than anesthesiologists. On the other hand, anesthesiologists use measurement of thyromental distance to a greater extent than nurse anesthetists. The study revealed that preoperative airway assessment is performed to a lesser extent in general and regional anesthesia, as well as in elective and immediate-care patients. Over 70% of anesthesia staff want a standardization of preoperative airway assessment.

Keywords: preoperative airway assessment, anesthesia, assessment methods, nurse anesthetist, anesthesiologists