En kunnskapsbasert fagprosedyre for anestesipersonell som overvåker og behandler pasienter som opereres for skulderkirurgi i generell og regional anestesi, leiret i beach chair position

Abstract

Innledning: Skulderkirurgi blir ofte utført i sittende stilling, beach chair position, for å gi kirurgen optimal tilgang slik at resultatet for pasienten blir best mulig. Dette leiet medfører fysiologiske, hemodynamiske endringer og for anestesipersonell er det helt nødvendig å ha kunnskap om dette. Det er rapportert om uønskede postoperative utfall etter dette leiet og mange av skadene er følger av utilstrekkelig overvåkning og behandling. Et forslag til kunnskapsbasert fagprosedyre med overvåkning- og behandlingstiltak er et bidrag til en kvalitetsforbedring for disse pasientene.

Metode: Oppgavens struktur er bygget på Konsmo et al. (2015) og deres Modell for kvalitetsforbedring på makronivå, og Helsedirektoratets veileder for utvikling av kunnskapsbaserte retningslinjer som retningslinjemetodikk på mikronivå. Det er tatt utgangspunkt i kunnskapsbasert praksis og søkt etter forskningskunnskap etter kunnskapspyramidens nivåer. Kunnskapsgrunnlaget er kvalitetsvurdert ved hjelp av Helsebibliotekets sjekklister. Det er gjort en styrkeberegning av anbefalingene og fagprosedyrens kvalitet er vurdert med Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II.

Resultat: Oppgaven har resultert i et forslag til kunnskapsbasert fagprosedyre for anestesipersonell som overvåker og behandler pasienter som opereres for skulderkirurgi i generell og regional anestesi, leiret i beach chair position. Det er i denne gitt anbefalinger om overvåkning, grenseverdier og behandlingstiltak.

Konklusjon: Denne oppgaven har funnet at kartlegging av risikopasienter for god planlegging og gjennomføring av anestesi er av stor betydning for pasienter som opererer skulder i BCP. Nøyaktig overvåkning og målrettede behandlingstiltak må prioriteres for disse pasientene. Derfor er en kunnskapsbasert fagprosedyre avgjørende for å sikre best mulig behandling for disse pasientene.

Nøkkelord: Skulderkirurgi, beach chair position, BCP, hemodynamiske endringer, cerebral perfusjon og oksygenering, grenseverdier, MAP, cerebral oksymetri, NIRS

Introduction: Shoulder surgery is commonly performed in a seated position known as the Beach Chair Position, as the position provides the performing surgeon with optimal access to the point of surgery. BCP entails physiological and hemodynamic changes the anesthesia personnel must be aware of. Moreover, reports of undesirable postoperative outcomes associated with the position. Several of these reported injuries resulted from inadequate monitoring and treatment. This research aims to conclude whether an evidence-based clinical procedure including monitoring and treatment measures will contribute to the quality of care for these patients.

Method: The structure of the thesis is based on Konsmo et al.'s (2015) Model for Quality Improvement at a macro level, and the Norwegian Directorate of Health's guide for the development of evidence-based guidelines as guideline methodology at a micro level. The approach is grounded in evidence-based practice, and research knowledge has been sought according to the levels of the evidence pyramid. The quality of evidence presented has been assessed using checklists from the Norwegian Health Library. Assessment of recommendations suggested have been performed and the quality of the clinical procedure has been evaluated using the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II.

Results: The research has resulted in a proposal for an evidence-based clinical procedure for anesthesia personnel who monitor and treat patients undergoing shoulder surgery under general and regional anesthesia, positioned in the Beach Chair Position. This proposal includes recommendations for monitoring, threshold values, and treatment measures.

Conclusion: This research finds that assessing high-risk patients for effective planning and implementation of anesthesia is crucial for patients undergoing shoulder surgery in the BCP. Furthermore, precise monitoring and treatment measures must be prioritized for these patients. Hence, an evidence-based clinical procedure is vital to secure the best treatment for said patients.

Keywords: Shoulder surgery, beach chair position, BCP, hemodynamic changes, cerebral perfusion and oxygenation, threshold values, MAP, cerebral oximetry, near-infrared spectroscopy, NIRS